泌尿外科疾病导航

　据世界卫生组织(WHO)估计，全世界共有6000万-8000万对夫妇患有不育症，而在我国约10-15%夫妇不能生育，其中男性因素占40-50%。由于环境污染、滥用药物、性病泛滥、不良生活习惯等影响，近年来男性不育症逐渐增多，精子数量减少、活力低下、死精子过多引起的不育甚为常见，情况令人担忧。因为引起男性不育的原因很复杂，患者也对治疗不育感到很苦恼，一方面不去正规医院治疗，另一方面求医心切，对于各项检查感到厌烦，就希望医生给两颗药，明年就能生育了。还有些患者觉得自己性功能很强，身体也很强壮，不会不育。很明显，大多数患者对不育这种疾病仍缺乏常识。就此请中山大学附属二院泌尿外科副主任医师姚友生谈谈几种引起男性不育的常见原因以及治疗方法。

　　◆产生抗精子抗体

　　当男性生殖道出现炎症，如前列腺炎、精囊炎、输精管炎或睾丸受病毒感染，或者受到外伤、高温、化学药物的损害时，这时人体会出现免疫机能亢进，并产生一种叫抗精子抗体的物质，精子的保护伞——血睾屏障被破坏了。检查时抗体的精子滴度很高，这实际上在精子表面已包裹上一层抗精子抗体。

　　带抗精子抗体的精子进入了女性的生殖道后，就会妨碍精子与卵子的结合，因为抗精子抗体可使精子粘附在宫颈粘液中而难于通过子宫颈，也可抑制精子整体的活性，使精子不易穿透各种屏障，阻碍了精子与卵细胞的融合。这样的精子即使与卵子结合，也很难巩固，其结果会影响发育中的胚胎甚至导致胚胎死亡和流产。

　　◆先天性器官异常

　　性器官先天畸形有的难以矫正，但如能及时发现，在儿童时期及早进行手术是可以矫治的。可是，往往由于人们缺乏这方面的知识，或羞于去医院检查，致使有些患者错过治疗机会，而导致生育能力下降或者不育。

　　隐睾是泌尿外科比较常见的先天性器官异常情况，即为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位等。临床中多见的是睾丸下降不全，它是指男婴出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，甚至包括停留在腹腔内。睾丸停留在腹腔内，处于相对高温下，睾丸生长受阻，逐渐萎缩，不能生成精子，缺乏生育力。更麻烦的是，睾丸停留在腹腔中，发生恶性肿瘤的机会大大增加，隐睾致癌是正常人的25倍。因此，应高度重视隐睾症，及早纠正。只要家长稍微注意一下孩子的生殖器，检查孩子的睾丸是否是两个，就很容易发现是否隐睾。一般来说，1岁以后还不下降就应去医院做手术。

　　提醒：睾丸是一个很娇嫩的器官，其主要功能就是产生精子，而产生精子的生精细胞对温度有着较高的要求，它害怕高温，希望阴囊内的温度相对较恒定在比体温稍低的水平。如果它周围温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

　　◆精索血管结构异常

　　精索血管结构异常在不育患者中约占30%。精索位于男性的阴囊和腹股沟内的静脉丛，并在上腹部与大血管相通，供应睾丸的血液需要在精索回流到大静脉。

　　临床中发现，精索静脉曲张的患者最小的只有5-6岁。精索静脉曲张时，精索静脉内血流变慢，由于静脉丛淤血而导致睾丸局部温度增高，影响精子的产生。左侧肾静脉毒素如果流到睾丸，则会引起睾丸萎缩，导致精子畸形、活动力下降，严重的情况可致使精子数量下降，降低生育能力。

　　凡精索静脉曲张症状明显者，或久婚不育或精液异常者则无论症状轻重均需手术治疗，而且早期治疗效果是最好的。同时也应注意选择专业的医生进行手术。

　　提醒：在发病早期，病人往往没有症状，但随着精索静脉曲张程度的加重，会有阴囊的坠胀感，活动后加重，严重时会有疼痛感。患者在久站之后，睾丸有坠胀感。保护好睾丸，性生活要有规律，避免纵欲，洗澡时不宜热水浸泡过久。

　　◆激素异常

　　由于激素异常引起不育约占不育患者的5-10%。高泌乳素、卵泡雌激素、黄体生成素都会导致睾丸发育异常，影响精子活动甚至引起阳痿。另外，有一些患者发生脑垂体瘤，其分泌垂体激素引起男性激素异常也会引起男性不育。垂体瘤是常见的颅内肿瘤，近年发病率呈现持续上升趋势。患者因为脑垂体功能异常、激素分泌紊乱会引起男性不育。

　　提醒：通常激素异常的男子会出现身体发胖，所以不育的患者如果身材较胖可抽血检查激素水平是否正常。

　　◆生殖道感染

　　因为感染导致男性不育占不育患者的50%。男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫等，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。

　　所有的生殖道感染都可影响精子的生成、精子活力和精子运输，对男性的生育能力有很大的影响，可是大部分患者不清楚感染的严重性，在治疗过程中，经常病情稍微有好转就擅自停药。由于不彻底治疗而导致病情迁延不愈。

　　提醒：近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，对男性的健康造成极大的危害。所以，预防和彻底治疗生殖道的感染，是降低男性不育症发病率的重要对策。

　　相关链接：九成男科病患者不愿看男科

　　据世界卫生组织报告，21世纪威胁男性健康的三大疾病，除心脑血管疾病和癌症之外，第三大杀手就是泌尿男性疾病。男科疾病正以每年3%的速率递增。

　　我国男性25%有性功能障碍或心理障碍，10%的夫妇有不育不孕症，成年男性病患者达6.5%。男性疾病正向低龄化发展。40岁以上的男性52%有勃起功能障碍，60岁以上的男性90%遇到前列腺疾病的困扰。更令人担忧的是，100个男科疾病患者中，有90个不愿看男科。

　　现在社会上普遍对男性健康存有三大误区：一是男性健康仅仅是性健康;二是男性心理健康被忽视;三是生育健康与男性关系不大甚至无关。目前，我国男性病科、男性专科医疗机构严重短缺，大量患者得不到正规治疗，很多人没有基本的保健意识而相信游医和不实广告;许多男性病人被漏诊、误诊，尤其在治疗性功能疾病和性方面为最多。不良的生活和饮食习惯，如熬夜、嗜酒、嗜辛辣咸食等越来越严重地威胁着男性健康。